Aortic anevrism - cauze, simptome și tratament MO


Anevrism aortic - zone de expansiune aortica cauzate de modificări patologice în structurile țesutului conjunctiv de zidurile sale datorate procesului aterosclerotică, leziuni inflamatorii, congenitale sau inferioritate deteriorări mecanice.

Figura 1. Reprezentarea schematică a anevrism aortic toracice normale și ei.

În funcție de locația anevrism izolat anevrism al aortei toracice, toraco-abdominal (piept, dureri abdominale) aorta si aorta abdominala. La rândul său anevrism al aortei toracice poate fi împărțită în anevrism sinusurile aortice, anevrism al aortei ascendente, anevrism aortic arc și anevrism al aortei descendente.


În plus, subliniază anevrism aortic - cavitate anormale sau un canal format în grosimea peretelui aortic datorită separării de sânge pompat din lumenul aortei din cauza unui intimei defect (captuseala interioara a vaselor de sânge), care se produce din cauza un prejudiciu sau proces patologic. Disecția peretelui aortei este în mijlocul coajă.

Cauzele anevrism aortic

Cele mai multe ori se dezvolta ca urmare a anevrism aortic sau proces aterosclerotice are syfylytycheskoe origine. Recent, primul dintre cauzele anevrism aortic din arteriosclerozei, datorită progreselor in tratamentul sifilisului și creșterea speranței de viață. În plus, sifilis adesea cauza anevrisme ale aortei toracice, în timp ce ateroscleroza duce adesea la formarea de anevrism abdominal.

Alte cauze de anevrism aortic este medionekroz și aortoarteriyit nespecifice. De asemenea, este posibil anevrism traumatică (de exemplu, traumatisme abdominale dupa închise) și anevrisme false după chirurgie anastomoze la aorta. În literatura medicală științifică descrie ca anevrisme micotice (fungice) de origine.

Cea mai frecventa cauza de anevrism aortic este o hipertensiune lung existente pe fondul aterosclerozei. În acest caz, peretele aortei coajă interior (intima), de obicei, au deja predsuschestvuyuschye diverse defecte mici. Rareori ca motive hipertensiune anevrism aortic poate acționa pe fundalul coarctatiei a aortei (defect congenital, care apare ingustarea segmentara a aortei); hipertensiune cauzate de alți factori; Sindromul Marfan (patologie ereditară a țesutului conjunctiv), care este însoțită de slăbiciune severă a peretelui aortic. Posibila formare de anevrism acut al aortei ascendente din cauza ruperii acesteia cauzate de traumatisme închise (de exemplu, auto). Uneori anevrism aortic poate rezulta yatrohenyy: ca o complicație kanyulyrovanyya artere și perfuzie aortice pentru scopul circulației artificiale.

Simptome de anevrism aortic

Manifestările clinice ale anevrism aortic definite de compresie (compresia) care înconjoară corpul lor, respectiv, în funcție de locația și viteza lor crește dimensiunea lor. În etapele finale ale bolii de multe ori a izbucnit anevrism aortic este situat în apropiere de corp, pleural, cavitatea peritoneală gol sau geanta de inimă. Uneori există un progres în portbagaj pulmonară cu formarea de-aorto pulmonare shunt.

Sinusurile aortice anevrism poate fi asociată cu insuficiența sau îngustarea valvei aortice arterelor coronare ale inimii. Ajunge mare, acest anevrism poate comprima portbagaj pulmonară, ventriculul drept și atriul drept care duce la un eșec subacute drept cardiacă ventriculară, caracterizată prin extindere a ficatului, umflarea venelor gâtului și apariția edemului. Compresia rapidă a anevrism trunchiului pulmonar poate provoca pacientului moarte subită.

Anevrism al aortei ascendente apare durere retrosternală obicei plictisitoare ca unii pacienti însoțite de crize reflexe de dispnee. Dacă anevrism este mare, aceasta poate provoca atrofia din zonele adiacente ale sternului și coastele, în timp ce există pulsație vascular anormal în a doua și a treia spațiu intercostal în partea dreaptă a sternului. Compresia superioare anevrism vena cava sau anevrism în progres ei duce la sindromul venei cave superioare, care, la rândul său, provoacă umflarea gatului aderare, fata, maini, umflarea venelor gâtului.

Aortic anevrism arc adesea manifestată prin dificultati de respiratie (aceasta este, de obicei mai greu de a face respirație) cauzate de compresie a traheea și bronhiile. Compresia stânga anevrism principal bronhiilor poate duce la atelectazie (scădere) pulmonar stânga. Uneori există hemoptizie, care poate fi precedată de un anevrism grabă. Compresia anevrism nervoase nizhnehortannoho stânga apare tuse uscată, astm, modificări ale vocii (osyplostyu lui). Poate că dezvoltarea sindromului de vena cava superioara. Când trunchi de compresie anevrism brahiocefalic, subclavie stânga și stânga simptome arterele carotide comune crește treptat tulburări circulatorii ale membrelor superioare și capul. Posibil anevrism aortic progres in esofag sau trahee, care de obicei se dezvolta treptat, manifestat în primul rând aspectul mici vărsături sângeroase sau tuse cu sânge, dar apoi a dezvoltat hemoragie masivă.

Descendent anevrism aortic duce la compresia rădăcinilor nervoase, corpuri vertebrale, esofag și pulmonare stânga. Comprimarea rădăcini nervoase provoacă durere intensă rezistentă la introducerea puternice analgezice. Presiunea asupra corpurilor vertebrale și marginile posterioare ale duce la deformarea lor, în măsura în care anevrizmaticheskiy geanta poate bomba între marginea interioară a scapulei stânga și a coloanei vertebrale. Acesti pacienti pot dezvolta paraplegie inferioară (pierderea completă a posibilității de mișcări voluntare ale ambelor membre inferioare). Anevrism compresie de atelectazie pulmonare stânga provoacă și creează condiții favorabile pentru apariția pneumoniei. Compresie a esofagului, în unele cazuri, poate duce la dificultati in transmiterea hrana (disfagie). Cu distrugerea peretelui esofagului din cauza presiunii prelungite asupra anevrisme ei mici apar sangerari din esofag, atunci de obicei exista un progres în lumen sale din anevrism cu dezvoltarea de sangerare masiva. La pauză a cavității pleurale descendent anevrism aortic se dezvolta în creștere rapidă anemie (anemie) și un hemotorax mare (acumulare de sânge în cavitatea pleurală).

Anevrism Thoracoabdominal (hrudobryushnoy disecția) de aorta este rară, de obicei cauzate de sifilis. Anevrism comprimă esofag și partea superioară a stomacului, ceea ce duce la strivire dureri în regiunea epigastrică, care pot fi asociate cu mancatul, uneori - regurgitare, vărsături, abuzul trecerea alimentelor prin esofag. Anevrism aortic Thoracoabdominal poate provoca ingustarea lumenului sau suprapunerea completă a trunchiului arterei mezenterice superioare și celiacă care hrănesc organele abdominale, manifestă atacuri de dureri abdominale dureroase (așa-numitele burta toad). Din motivele de mai sus anevrism care localizare duce la pierderea in greutate pacient.

Anevrism aortic abdominal timp manifesta durerea cauzata de presiune pe plexului anevrism nervoase și nervoase rădăcinile, situat direct lângă ea. Durerea poate fi epigastrice sau regiune lombară. Dimensiune anevrism mare, situat sub descărcarea arterei renale poate comprima ureter, cauzând hidronefroză și anurie dezvoltare. Dacă există compresia arterelor renale apare hipertensiunea simptomatică. Când compresia de anevrism duoden perturbat trecerea maselor alimentare pe ea, manifestată prin vărsături și pierderea în greutate. Anevrism aortic abdominal Cel manifestată prin prezența unei formațiuni tumorale pulsează în abdomen la buric sau puțin mai jos și ușor spre stânga sa. Trombirovannaya anevrism nu pulseaza, și prin urmare, poate fi folosit ca o tumoare. Uneori creșterea temperaturii corpului. Anevrism progres în cavitatea abdominală este rapida si de obicei nedureroase, dar fibre zabryushynnuyu - cu durere severă la nivelul abdomenului și din spate, cu dezvoltarea fenomenelor de șoc. După un timp, pacientul poate muri din cauza creșterii pierderii de sânge.

Anevrism aortic brusc apare o durere ascuțită în piept, nu analgezice îndepărtate și prăbușirea. Uneori, în curs de dezvoltare o pierdere completă a posibilității de mișcări voluntare ale ambelor extremități inferioare, care pot fi temporare sau permanente accepta. Din cauza amplasării și natura rezultate durere manifestările clinice ale anevrisme aortice pot fi luate pentru infarct miocardic acut.

Complicațiile anevrism aortic

1. Malformatii ale aortic valve si insuficienta cardiaca. Când anevrism al aortei ascendente originea sifilitic poate dezvolta decompensare cardiacă datorită defect de suprapunere valva aortica sau gura a arterelor coronare.

2. Ruptura unui anevrism sângerare. Sângerările pot să apară în sistemul respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sac inima, in esofag, vasele mari de sânge situate în cavitatea toracică, și, uneori, chiar și pielea în distrugerea sternului. Dacă sângerarea apare în cavitatea pericardic tamponadă cardiacă. Sângerare ce duce la cresterea rapida a pierderii de sânge.

3. Acute și subacute trombozată anevrism al aortei. Cele mai multe ori se dezvoltă în aorta abdominală și închide sucursalele sale sunt situate.

Aceste complicatii Veduha rapid la moartea pacientului, în cazul în care timpul nu ia măsuri.

Inspecție

Studiul X-ray. Cu anevrisme ale radiografia aortei toracice se realizează în trei proiecții ale lumenul contrast esențiale ale esofagului. Expansiune caracteristic umbre pachet vascular. Anevrisme ale aortei descendente a izbucnit în câmpul pulmonar stâng. Cei mai multi pacienti au deplasare contrast esofag. Calcificare uneori determinată (calcifiere) anevrizmaticheskoho sac. Când abdominale anevrism aortic abdominal radiografie simplă în două proiecții relevă calcifiere a peretelui aortic și organismele uzuratsiya lombare vertebrale.

Figura 2. Radiografiile de pieptul pacientului anevrism arc și descendent parte a aortei toracice.

Ultrasonografie (ultrasunete) a aortei si inima. Ultrasunete relevă prezența și mărimea în diametru și lungime de anevrism al ascendent, descendent aorta, arc aortic, aorta abdominala, statul departe de vasele aorta, și prezența malformațiilor de valva aortica, aortice modificările caracter perete.

Tomografia computerizata (CT). În cazul în care lumenul aortic dimensiune mai mult de 4 cm expansiunea sa este considerată ca anevrizmaticheskoho. La efectuarea tomografie computerizata este posibil să se determine implicarea arterelor mari și să identifice semnele pachet (dyssektsyy) pereți (la anevrism aortic rasslayvayuschey).

Studiu angiografic (aortografie). Acesta este utilizat de obicei inainte de interventia chirurgicala la planificarea natura și amploarea acesteia.

Figura 3. angiografia anevrism al urcând și coborând o parte a aortei toracice și arcul.

Tratamentul pacienților cu anevrism aortic

Anevrism al aortei toracice având un diametru mai mare de 5 cm, sub rezerva tratament chirurgical din cauza riscului ridicat de ruptură și de dezvoltare a complicațiilor tromboembolice. Chirurgie se face sub circulatie artificială și hipotermie (temperatură scăzută) și redus la rezectia (indepartarea) din anevrism înlocuire momentană zone îndepărtate protezei.

In asimptomatice abdominal indicație anevrisme aortice pentru interventii chirurgicale este diametrul mai mare de 4 cm. În caz de durere și de a crește riscul de rupere prezentat interventii chirurgicale de urgenta. Operațiunea redus la rezectie anevrism cu proteza aortic abdominal directă sau performanță byfurkatsyonnoho aortobedrennoho proteză.

Prognosticul pentru anevrism aortic

În absența tratamentului la timp și apariția complicațiilor severe de anevrism aortic meteorologice nefavorabile. Rezultatul letală poate să apară ca rezultat al decompensării cardiace, defecte de dezvoltare cauzate de anevrism aortic în aorta ascendentă, tamponada cardiacă datorită progres anevrism în pericard, pierderi masive de sânge datorate progres anevrism în organe tubulare și cavitatea pleurală sau abdominală.

Cu toate acestea, progresele se realizează în tratamentul chirurgical al anevrisme aortice, poate, în cazul în care intervenția chirurgicală în timp util și adecvată pentru a salva viețile majoritatea pacienților. În rata de mortalitate interventii chirurgicale este de 0-5%, iar în caz de ruptură de anevrism, chiar și atunci când o intervenție chirurgicală de urgență este 50-80%. Rata de supravietuire de cinci ani de pacienti operate este de 80%, iar în rândul neoperovanyh - 5.10%.