Insuficienta cardiaca cronica


Cauzele de insuficiență cardiacă
Simptomele
Diagnostics
Tratament si stilul de viata
Complicatii si vreme

Sănătate și bunăstare a corpului uman depinde în întregime de capacitatea inimii de a îndeplini funcțiile sale. Inima, fiind un muschi "pompă" primeste sange bogat in oxigen de la plamani (circulatia pulmonara) si pompe in aorta si arterele altor organe (circulația sistemică). Ciclul cardiac este format din faze ale sistolei (reducere) și diastole (relaxare) și fibrilație ventriculară, adică în timpul diastolei ventriculare este relaxarea lor, astfel încât sânge din atrii fără rezistență să arunce în ventriculi, iar faza sistolei ventriculare sângele este împins în vasele mari - aorta și artera pulmonară.


Dacă țesuturile cardiace manifestat orice procese patologice, cum ar fi necroza (moartea), inflamație, traume, structura abuzul de țesut conjunctiv (displazie), celulele sunt supuse mai multor modificări care conduc la disfuncția lor, care afectează capacitatea de miocard în ansamblu. Aceste modificări sunt numite remodelare miocardică și caracterizată prin înlocuirea miocitelor (celule musculare), in tesut cicatricial miocitele întinde, dezechilibrul între contracție și relaxare a acestora, hipertrofie (creșterea în dimensiune și greutate), încalcă architectonics inima. Restul a tesutului sanatos o perioadă suficient de lungă de timp poate face treaba de pompare de sânge, dar mai devreme sau mai târziu, vine decompensare - o afectiune in care muschiul inimii nu este în măsură să efectueze o cantitate adecvată de reduceri pentru a furniza organismului cu oxigen. Apoi, celulele sunt alte organe și țesuturi vor suferi de hipoxie - lipsa de oxigen, ceea ce duce la modificări degenerative la nivelul organelor vitale și efectul nefavorabil.

Schimbările descrise caracteriza o boala ca insuficienta cardiaca cronica (CHF) .Tsya stare patologică care rezulta din aproape toate bolile cardiace și unele exocardial (tireotoxicoză, alcool, etc.), caracterizat prin disfuncție contractilă și, prin urmare, stagnarea sângelui în circulație cercuri mici și mari, cu leziuni ale altor organe și sisteme ale organismului.

Acolo insuficiență ventriculară dreapta-stânga și, Dar în această diviziune patologie anatomice nu este, și sub un singur proces. În plus, natura leziunilor și în conformitate cu criteriile de acord să ofere diagnosticare cu ultrasunete diastolice și sistolice a plecat tipuri disfuncție ventriculară. La Tipul diastolice ventriculul stâng nu este capabil să se relaxeze pe deplin și să ia volumului de sange propriu, provocând supraîncărcare de volum a atriului stâng și congestionarea in plamani. Fracția de ejecție a sângelui în aorta reținute. Tipul sistolice caracterizat prin dilatarea (cavitatea extindere) a ventriculului stang, ceea ce duce la o încălcare a contractilitatii sale și pentru a reduce debitul cardiac, adică organele interne primesc cantitate mai mică de sânge.

Figura prezintă cardiomiopatie dilatativă, caracterizat prin abuz de contractilității ventriculului stâng.

Această diviziune are sens în ceea ce privește strategia de tratament, deoarece disfuncție diastolică nu se pot relaxa, în timp ce a tensiunii arteriale sistolice, în schimb, nu poate fi redus amenda, ceea ce presupune o selecție de medicamente cardiace. Net diastolică (restrictiv) insuficiență cardiacă apare la 20-30% din toate cazurile de CHF.

Cauzele de insuficienta cardiaca cronica

Pentru a purta muschiului cardiac poate provoca următoarele boli:

- boală cardiacă coronariană și infarctul miocardic,
- miocardita (, bacteriană, virală reumatică inflamație)
- hipertensiune (inimă hipertensivă)
- cardiomiopatie (hipertrofica, restrictive și dilatat)
- myokardyodystrofyy (încălcarea metabolismului in celulele musculare)
- aritmii și conducta (fibrilație atrială deseori permanente)
- infarct,
- defecte cardiace congenitale și dobândite,
- endocardită bacteriană,
- vypotnoy și adezive pericardita (acumularea de lichid in cavitatea de tricouri inimii, lipirea foi de pericard, ceea ce duce la relaxarea de infarct restricții)

- boală bronhopulmonar (boli pulmonare obstructive cronice, astm), duce la formarea de dezvoltare inima pulmonar insuficiență cardiacă predominant dreaptă,
- intoxicatie cu alcool cronice,
- îmbătrânirea generală.

Simptomele de insuficienta cardiaca cronica

Principalele manifestări ale disfuncției este oboseala, dispnee, cianoza și poholadaniem okaraska cuie, picioarele (acrocianoza), umflarea picioarelor și a picioarelor, acumulare de lichid în abdomen (ascită), piept (hidrotorax), cavitatea pericardică (hydropericardium), " inima "episoade de astm cu edem pulmonar, anasarca (umflarea întregului corp).

Gradul simptomelor depinde stadiul de eșec curgere. În acest sens, cardiologi Vasilenko și clasificarea Strazhesko a fost dezvoltat, le-a numit nume. Acesta include următoarele etape:

  • Faza I - manifestări inițiale stadiu de insuficienta cardiaca cronica. Pacientul în cauză frigul și extremități reci, umflarea minore de picioare și picioare, care rezultă în după-amiaza târziu și trec în dimineața, a crescut oboseală și slăbiciune cauzate de fluxul de sange redus în piele și mușchii scheletici. Când exercita (de mers pe jos distanțe mari, urcatul scarilor) sunt dificultăți de respirație, atacuri de tuse uscată, palpitatii, cauzand disconfort. Dificultati de respiratie si de oboseala - cele mai frecvente simptome care apar în această etapă. De la începutul bolii de bază pentru tablou clinic sever de eșec poate dura de la câteva luni până la mai mulți ani.
  • Faza II A - stagnare de sânge într-unul din circulație. Caracterizată prin afectarea fluxului de sange in mica (lumina) sau organelor circulația sistemică (ficat, rinichi, mușchi scheletic, creier, etc.). Congestie venoasă în plămâni apariție clinic de infarct "inima" episoade de astm sau edem pulmonar. "Inima" astm se dezvolta mai frecvent noaptea, pentru că omul se datorează în poziție orizontală, în care mai mult sânge stagnează în plămâni. Pacientul a fost preocupat de sentimentul de atac de sufocare, tuse uscată obsesiv, incapacitatea de a lua o respiratie adanca, anxietate, palpitații; ajutor poate veni în poziție semi-șezând, sau cu un capăt cap ridicat din pat. Pentru edem pulmonar caracterizata prin respiratie barbotat tumultoasa, tuse cu sputa roz spumoasa (datorită capilarele lacune mici). Stază venoasă în organele circulația sistemică severitatea evident și dureri în hipocondrul drept, a crescut circumferinta abdominala, piele zheltushnostyu și sclera (datorită stagnare in ficat si creste cu disfunctie), creșterea edem (inclusiv - pentru sarea de întârziere în organism, precum și rinichii perturbat), dureri de cap, insomnie, tulburari mentale ușoare și inteligența (prin tulburări circulatorii ale creierului).
  • În Etapa II - încălcări ale staza venoasă și hemodinamica în ambele circulație cercuri, manifestă simptome de disfuncție de mai sus.
  • Etapa III - insuficiență cardiacă severă, modificări degenerative ireversibile în toate organele și țesuturile. Pacientul a fost preocupat de scurtime de respirație constant în repaus, cele mai multe ori isi petrece în pat într-o poziție înclinată. Dezvoltă ciroza cardiaca. Umflarea chiuveta anasarca, inima si plamanii sunt comprimate fluid în piept și cavitățile abdominale, tensiunea arterială scade. Există o epuizare completă a mușchiului inimii, ficatului, rinichilor, creierului, iar acolo vine moartea.

În clinică, există Clasificarea funcțională a insuficienței cardiace, Nou dezvoltat -Yorkskoho Heart Association, si este proiectat pentru a evalua rezervele fizice ale pacientului.

  • Astfel, atunci când am clasa funcțională (FC) pacient prezintă anumite dificultăți doar la un efort fizic semnificativ, iar etapele inițiale ale unei schimbări a inimii poate fi suspectat pe rezultatele ultrasunete a inimii, mai degrabă decât simptomele.
  • II FC este prezentată limitarea moderata a activitatii fizice, că plângerea în cauză unui pacient în timp ce efectuează sarcini normale.
  • FC III este caracterizat de o limitare marcată a activității fizice - sarcină mică măsură să provoace simptome; pacientul se simte confortabil numai în repaus.
  • Pentru FC IV caracterizată prin plângeri la cel mai mic activitatea de consum și în repaus, pacientul nu este capabil de auto-service.

Diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica

Diagnosticul se bazează pe plângeri respectiv, sondajul și examinarea pacientului. Auscultation din piept ascultate inima tonuri slăbirea, ritm cardiac neregulat, în încălcare a ritmului și conducerii, zgomote anormale și tonuri cu defecte cardiace, raluri uscate sau umede, în plămâni, cu stagnare de sânge în ele.

Principala metodă de diagnostic al bolii este ecocardiografie (ultrasunete cardiace). Metoda permite detectarea patologie, care a fost cauza eșecului, pentru a evalua global și delimita diastolice miocardice și disfuncție sistolică, deoarece prima fracțiune de tip ejecție este normală sau crescută (50%), al doilea - redusă (mai puțin de 40%).

In ecografie cardiaca, laborator numit (sange si urina comun teste, biochimice, imunologice și analize de sânge hormonale) și metode instrumentale de diagnostic. Dintre acestea din urmă, următoarele:

- ECG - detecteaza ischemie miocardică, semne postinfarct cardioscleroză, aritmii, hipertrofie atrială sau ventriculară, blocade și alte caracteristici. Dacă este necesar, pot fi proiectate de monitorizare ECG și a tensiunii arteriale, ECG (testul veloergometry tredmil - pentru a determina categoria funcțională a angina pectorala si insuficienta cardiaca congestiva)

- X-ray de cavitatea toracica - poate arăta extinderea umbra inimii din cauza hipertrofie miocardic sau dilatarea ventriculilor, schimbări în plămâni inferior sau alte domenii pulmonare (semne de congestie venoasă sau edem pulmonar, respectiv).

Pe radiografii ale pieptului inregistrat o crestere in toate camerele inimii, numit kardyomehalyey.

- coronarografia poate fi indicată la pacienții cu boală coronariană pentru a evalua permeabilitatii arterelor coronare și determină necesitatea unui tratament cardiac
- Ultrasunete a ficatului, rinichilor relevă schimbări structurale în organe din cauza stagnării sângelui și hipoxie cronică (hepatomegalie - ficat mărit, ciroza cardiaca, contracție secundar rinichi)
- Tiroidian ecografie numit de boli care ar putea fi cauza a bolilor de inima (gusa nodulara, gusa toxice)

Lista metodelor de diagnostic necesare determinate de medicul curant în mod individual în examenul clinic.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice

Scopurile tratamentul acestei boli este de a reduce simptomele bolii de bază, încetinirea progresiei insuficienței și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Medicație atribuite lung și corectată continuu ca medicamente necesare, doza și combinații ale acestora. Cu medicamente in insuficienta prezintă următoarele grupe principale:

- Inhibitori ai ECA. Furnizează orhanoprotektornoe și efectul antihipertensiv, adică tensiunea arterială nu numai mai mic, dar, de asemenea, protejează organele - țintă - inima, vasele de sange, rinichii, creierul. Acestea includ prestarium, zokardis, Carta și altele.
- antagonist al receptorilor anhiotenzinohenu II - posedă proprietăți similare. Includ medicamente, cum ar fi Lorista, Mikardis, vazotenz și altele.
- diuretice (diuretice). Desemnat pentru a reduce volumul de sânge și, în consecință, "descărcarea" de unde există stagnare de sânge. Includ medicamente de viteză - Lasix (furosemid) diuver (torasemid), numiți în special cu sindromul edem exprimată în caz de insuficienta cardiaca acuta, cum ar fi edemul pulmonar. De asemenea, în acest grup sunt tiazidice (gipotiazid, Indapamid) și economisesc potasiu diuretice (veroshpiron).

- beta - blocante. Ritmului cardiac mai mic, reducând astfel cererea de oxigen miocardic, ceea ce este important pentru tratamentul de boala coronariana, reduce rezistența totală a vaselor de sânge, ceea ce face mai mult sange ușor împins din inimă în vasele. Includ medicamente, cum ar fi Bisohamma, rekardium, betalok.
- anticoagulante și antiagregante plachetare. Influență asupra sistemului de coagulare a sângelui, prevenind formarea cheagurilor de sange. Fosta includ clopidogrel (Plavix), warfarina, la a doua - aspirina de droguri - atsekardol, Aspirina Cardio, Cardiomagnyl și altele. Numirea anticoagulante necesita monitorizare mai regulat (de preferat, lunar) a sistemului de sânge (INR, APTT, timpul de protrombină), deoarece riscul de sangerare.

- nitrați - nitroglicerina drogurile, au un efect relaxant asupra venelor, reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii, care contribuie la eficientizarea debitul cardiac si vasele de sange coronariene extinde, creșterea fluxului sanguin la nivelul miocardului. Medicamente Scurt acțiune (nitroglicerină, nitromint, nitrosprey) utilizate pentru ameliorarea anginei, droguri (monochinkve, pektrol, izoket) mediu și lung de acțiune numit angina FC III și IV, de asemenea, nitrați intravenos eficiente în tratamentul de edem pulmonar, dar in combinatie cu medicamente care tonusul vascular creștere (pentru a preveni o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a colapsului). Un efect secundar este durerea de cap persistentă în primele zile de a lua droguri din cauza vasodilatației a creierului.

- medicamente hipolipemiante afecta metabolismul colesterolului și lipidelor care o compun, ajutând la reducerea nivelului de colesterol "rau". Acestea includ statine - atorys, lovakor, Symle si multe altele).
- glicozide cardiace sunt utilizate pentru a îmbunătăți leziuni miocardice și ritmul cardiac. Numit în principal în cazul în care pacientul are o formă permanentă de fibrilatie atriala, și / sau prezența disfunctie ventriculara stanga a tensiunii arteriale sistolice, atunci când contractilitatea redus (fracția de ejecție sub 40%). În prezența fracției de ejecție normală sau scop disfuncție diastolică nu este justificată. Produsele din această categorie sunt digoxină (novodihal).

- antagoniști ai canalelor de calciu afecteaza celulele musculare ale inimii si vaselor de sange prin ele relaxare, rezultând în reducerea tensiunii arteriale, dilatarea arterelor coronare, ritmul cardiac si putere. Datorită recenta numire a efectului de droguri în acest grup nu sunt justificate de prezența LV disfuncție sistolică, cât și contractilității miocardice și așa suferă. Acest grup include nifedipina, verapamilul și diltiazemul (denumirea comercială - mică afacere, amlodipină, korinfar etc.).

În monopreparatov, pot fi atribuite la diferite combinații de substanțe active într-un comprimat, care simplifică foarte mult regimul drogurilor și îmbunătățește respectarea - aderenta pacientului la tratament. Acest grup include prestans (amlodipină + perindopril), A și Noliprel La forte (perindopril + Indapamid) și altele.

Chirurgie este corectarea operativă a bolii originale, dacă este posibil. Toate indicații și contraindicații determinat strict individuală, pentru că este important să se evalueze riscurile și de captare linia bine atunci când a solicitat o interventie chirurgicala, dar nu contraindicată din cauza stării generale grave a organismului, ca de exemplu, se produce atunci cand defecte cardiace dobândite. Operațiuni prezentate la tulburări de ritm (complexe ablatie radiofrecventa a venelor pulmonare, stabilirea pacemaker), cu CHD (navele stenting coronariana si chirurgie by-pass coronarian), cu anevrism ventricular stâng (disecție și suturarea Rubtsov proeminență), cu defecte cardiace congenitale și dobândite.

Stil de viață, în insuficienta cardiaca cronica

Stil de viață, în această stare este format din niște componente:

- Modul - necesitatea pacientului de a organiza un regim adecvat de muncă și de odihnă, oferă suficient timp de somn pe zi sau mai mult pentru a fi o plimbare în aer curat.
- alimentația corectă - nu numai starea de sanatate a muschiului inimii, ci și întregul organism. Este necesar să se organizeze un regim de alimentatie - produse alimentare ar trebui să fie, mese mici frecvente (5-6 ori pe zi). Când se recomandă sindromul edem să limiteze cantitatea de sare din alimente. Acesta ar trebui să excludă alcool, țigări, alimente condimentate, grase, limita utilizarea de grăsimi animale, în produsele alimentare, carne grase și pește, precum și consuma mai multe fructe, legume și produse lactate.

- activitate fizica - la etapele inițiale ale CHF pot face terapie fizica prescris de un medic, atunci când etapele exprimate elimina stresul fizic și psiho-emoțional, contribuind la apariția simptomelor.
- conformitatea cu prescriptii medicale - este important pentru a preveni complicatii si a incetini progresia de eșec în timp util pentru a vizita sondaj medic si comportamentul proiectat și regulat ia medicamente.

Complicațiile insuficienta cardiaca cronica

La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică pot dezvolta astfel de stare de periculos ca moartea subita de cauza cardiaca, insuficienta cardiaca acuta, edemul pulmonar, complicații tromboembolice (infarct miocardic, accident vascular cerebral, arterele pulmonare), frecvente si pneumonie prelungite.

Prevenirea dezvoltare li se administreaza medicamente destinate, definirea în timp util a indicațiilor pentru tratament chirurgical, în scopul de anticoagulante mărturii, terapia cu antibiotice în leziunile sistemului bronho-pulmonar.

Prognoză

Vremea în absența tratamentului nefavorabil, deoarece cele mai multe boli de inima duce la deteriorarea acestuia, precum și dezvoltarea de complicatii grave. Atunci când efectuează tratament medical și / sau de prognostic cardiac este favorabil pentru incetinirea progresiei de eșec se produce sau tratament radical al bolii de bază.