Necroliză epidermică toxică sindrom Lyell, alergic la antibiotice - cauze, simptome si tratament


Sindromul Lyell - Leziunile Toxic-alergice ale pielii și mucoaselor, adesea însoțită de schimbări în organele interne și sistemul nervos. Sinonime: LyeU-sindromul, necroliză epidermică ascuțit necroliză, epidermică toxică, toxică epidermoliza ascuțit, epidermalnyynekroliz-alergice cutanate, necrozante vascular allerhidy afectează în principal pielea si mucoasele.

 

Sindromul Lyell - o boală gravă însoțită de leziuni buloase ale pielii și mucoasei detașare epidermic sau strat de celule epiteliale, adesea cauzate de consumul de droguri. Sindromul Lyell - un imunoalergică, boala grava, induse de medicamente care amenință viața pacientului, care este un ascuțit patologie a pielii-vystseralnuyu caracterizat prin detașare epidermică intensă și necroza epidermei, pentru a forma vezicule mari și eroziuni ale pielii și mucoaselor.


In definiții generale, clare ale sindromului Lyell și Stevens-Johnson încă acolo. Atât sindrom sunt cele mai dificile forme de toksidermii droguri. Unii cred opțiune sindromul cel mai dificil sindromul Stevens-Johnson Lyell, dar, in functie de alti cercetatori, este un patogeneza bolii diferit și sindromul Lyell este un toxic particularități de manifestare ale celulelor epiteliale la medicamente specifice sau metabolitii lor.

Motive sindrom Lyell

Complet motive sindrom Lyell nu este înțeleasă. Sindromul Lyell este rezultatul de a lua anumite medicamente (medicamente, sulfonamide, antibiotice, barbiturice), duce la necroză a tuturor straturilor pielii. Prin urmare, este important să ne amintim că de sine, mai ales cu utilizarea de droguri puternice, antimicrobiene ca periculoase pentru sănătate.

Sindromul patogeneza Lyell neclare. In cazuri asociate cu administrarea de medicamente implică mecanisme alergice (III și IV tipuri de reacții alergice), unde medicamentul probabil acționează ca haptenă, proteine ​​fixate la celulele pielii. Unii cercetatori considera sindromul Lyell ca cea mai severa manifestare eritemul mnohoformnoy.

Aspectul de patch-uri eritematoase pe membranele mucoase ale pielii și (etapa eritematoase) în 2-3 zile se transforma in vezicule flasc subțiri neregulate (etapa buloase) cu o înclinație pentru fuziuni, ușor de rupt de suprafete mari (erozirovaniem etapa deskvamatsiyne). În mijlocul bolii suprafață afectate seamănă cu apă clocotită arsuri II-III grade

Simptome pozitive Nicholas (detașare de epiderma) si Asbo-Hansen (atunci când faceți clic pe crește dimensiunea bule datorită detașare a epidermei de la bula periferie sub presiunea conținutul său)

Înfrângerea mucoasei orale, începând cu aftoasă și pentru a dezvolta necrozantă ulcerative stomatită,

Organele genitale Invinge (vaginita, balanoposthitis)

Hemoragic (cu trecerea la-ulcer necrotice) conjunctivita - cea mai veche manifestare a bolii • simptome severe generale cu intoxicație în creștere cauzată de pierderea de lichid si proteine ​​afectate de suprafață erozirovannyy, o încălcare a echilibrului apa-sare, dezvoltarea leziunilor infecțioase (de multe ori pneumonie, o infectie secundara piele), sângerare din tractul gastrointestinal până la moarte.

Diagnosticul diferențial efectuate cu sindrom stafilococice pielea "ars". Diagnosticul de necroliză epidermică acute stabilite pe baza istoriei (medicamente), tabloul clinic (dezvoltarea acuta a bolii, starea generală gravă a pacientului, bulele de pe fondul de eritem, epidermal simptom detașare, leziunile ale membranelor mucoase ale gurii, ochilor, organelor genitale), datele de laborator, patologică cercetare (necroliză epidermică, educație și bule podepidermalnyh interne).

Sindromul Lyell ar trebui să se facă o distincție între sindromul pielii opărite. Sindromul Lyell apare, in special la adulti este de obicei cauzata de medicamente și însoțită de o rată ridicată a mortalității. Pentru a efectua diagnosticul diferențial al pielii puncție biopsie secțiuni congelate de cercetare, sindromul pielii opărite exfolia stratul cornos al epidermei, sindrom Lyell - întreaga epiderma întregime.

Simptomele Sindromul Lyell

Boala începe cu o temperatură ridicată a corpului la 39-40 ° C, slăbiciune bruscă, uneori, o durere în gât. Pielii și mucoaselor apar vezicule. Cu eruptia starea pacientului se deterioreaza. După deschiderea bule pe piele ramane mare suprafață plângând rană. Boala poate fi asociată cu leziuni ale organelor interne - ficat, rinichi și inimă.

Prognoză nefavorabil cu curs nadhostryy, începerea cu întârziere a intervențiilor terapeutice active, precum și aderarea la o infectie secundara. Mortalitatea poate ajunge la 30-60%.

Complicații: Orbire in leziuni profunde ale conjunctivei. Conjunctivită și fotofobie de luni de zile. Portal despre www.7gy.ru sănătate

Lyell Sindromul Tratamentul

Cand Simptomele sindromului Lyell nevoie de spitalizare de urgență. Mijloace numiți pentru a elimina otrăvuri (detoksytsyruyuschye), corticoizi glucoză, agenți antialergici.

Tactică

- Internarea obligatorie pacienți subiect in unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva
- Pacienții sunt atât arde (de dorit "arde cort"), în condițiile cele mai sterile pentru a preveni infecția exogenă
- Aplicată la medicamente sindromul să înceteze imediat.

Terapia de droguri

Tratamentul local

Deschiderea bule nu este recomandată. Eroziune irigare aerosoli glucocorticoizi (hidrocortizon + oxitetraciclină, oksytsyklozol etc.). Pete soluții apoase de eroziune analinovyh coloranți; să prescrie loțiune eroziune maloasa de dezinfectanți (1-2% pp acid boric, p-ra Castellana). Aplicați creme, mash ulei, kseroformnu, solkoserilovaya unguent, unguent cu CC (betametazonă + acid salicilic, metilprednisolon atseponat). Orice deteriorare a mucoasei orale prezinta astringent, soluții dezinfectante: ceai de mușețel, r-r de acid boric, borax, permanganatul de potasiu să clătiți. De asemenea, utilizează soluții apoase de district coloranți anilină, cu burii în hlitsirin, albus de ou. Orice deteriorare a ochiului folosind zinc sau hydrokortyzonovaya picătură.

Terapia sistemică

CC: în principal în / metilprednisolon .25-.5 g / zi la 1 g / zi, în cazurile cele mai grave în primele 5-7 zile, urmata de reducerea dozei. Detoxifiere și rehydratatsyonnaya terapiyav. Pentru a menține echilibrul de apă și electroliți și proteine ​​- infuzie de până la 2 litri pe zi: reopolyglukine sau gemodez, plasmă și / sau albumină, clorură de sodiu izotonică, soluție de clorură de calciu 10%, soluție Ringer. Când hipopotasemie folosit inhibitori de protează (aprotinina). Antibioticele sistemice sunt indicate pentru infecții secundare sub sensibilitate de control pentru a le microflorei.

Sindromul de prevenire Lyell

Scopul medicamente pe baza toleranța lor în trecut, respingerea utilizării cocktailuri medicamentelor. Spitalizarea imediată a recomandat de pacienti toksydermiya, insotita de simptome generale, febră, și tratamentul cu glucocorticoizi în doze mari. Persoanele care au avut sindrom Lyell, de 1-2 ani pentru a limita vaccinări preventive, expunerea la soare, folositi sezon.

Fotografie