Osteomielita


Osteomielita - Această infecție purulentă care afectează osul (osteita) înconjoară periost osoasă (periostită) și măduva osoasă (mielită). Prima apărut numit osteomielita acuta. În cazul unei boli de lungă cu perioade de exacerbare si remitere vorbesc despre dezvoltarea osteomielitei cronice.

Cauzele osteomielita


Osteomielita este cauzata de bacterii intra in maduva țesutului osos, periost sau os.

Infectia poate aparea endogen osoase (intern) de atunci cand bacteriile intra in tesutul osos cu sânge prin vasele de sange. Aceasta se numește osteomielită hematogena (tradus din limba greacă - născut din sânge). Osteomielită hematogenă acută este mai frecvent la san, copilărie și adolescență, adulții rareori le sufere.

Inflamația purulentă a oaselor pot apărea la penetrarea microorganismelor din mediul - este osteomielita exogenă. Exemple de osteomielita exogenă este o infectie osoasa care dezvoltat ca rezultat al fracturilor deschise, plăgi prin împușcare dupa traumatisme sau intervenții chirurgicale (denumit și osteomielită posttraumatică). Un alt tip de exogen osteomielitei Osteomielita este de contact care apare în timpul inflamatia purulente tranziție a osului cu țesuturile moi din jur.

Patogeni Principalele osteomielita hematogenă este stafilococii și streptococii. În cazul osteomielitei post-traumatic de multe ori mai multe microorganisme găsite frecvent Pseudomonas aeruginosa.

Osteomielită hematogenă acută apare după infecția anterior, cum ar fi amigdalita (amigdalite), otita, dintii supurație, infractor, fierbe si furunculoze, piodermite (boală de piele pustuloase), Omfalita (inflamație a inelului ombilical), sau după boli infecțioase - rujeola, scarlatina, pneumonie și altele.

Osteomielită posttraumatic apare dupa leziuni masive tesuturilor moi contaminate, fracturi deschise, plagi prin impuscare dupa tratamentul chirurgical al fracturilor închise cu utilizare metalloosteosynteza (restabilirea integrității osului cu plăci de metal, spițe, șuruburi).

A lua legatura cu osteomielită apare în tranziția către o infectie osoasa de jur țesuturile moi în prezența leziunilor purulente (abces, celulita).

Contribuie la dezvoltarea osteomielitei următoarele condiții:

• abuzul de alcool, fumatul, utilizarea de medicamente intravenoase;

• ateroscleroza;
• varice și insuficiență venoasă cronică;
• diabet zaharat;
• infecții frecvente (3-4 ori pe an), indicând prezența de defectare a sistemului imunitar;
• insuficiență renală și hepatică;
• malignizări (tumori);
• splenectomie transferat (scoaterea splinei);
• vârstă în vârstă și vechi;
• greutate corporală scăzută, dietă săracă.

Simptomele de osteomielită

Diagnosticul de osteomielită hematogenă acută în stadii incipiente dificil.

Puteți aloca simptomele generale și locale. Imaginea de ansamblu a bolii cauzate de prezența bacteriilor în sânge (bacteriemie), după cum urmează: după o scurtă perioadă de indispoziție există o febra, temperatura crescând de la 37,5 ° C la 40 ° C, accelerează pulsul (peste 90 bătăi pe minut). În această etapă de osteomielita poate fi confundat cu infecții respiratorii acute normale (cum ar fi gripa).

După 2-3 zile de boala apar într-o semne locale de durere locala pe zona afectată, umflături și mobilitate limitată extremitatea segment de țesut moale, înroșirea pielii. Cele mai frecvent afectate oasele membrelor inferioare (femurale și tibiale). Deoarece oasele membrului superior afectează adesea brahial, radial și ulnar apoi. Proces mai puțin implicat în mână osoasă și picioare și coaste, coloanei vertebrale, clavicula, pelvis, omoplat.

Când osteomielită exogenă acute a simptomelor locale prim-plan, prezența răni purulente, traume și căi de deformare la nivelul membrelor, roseata si cresterea temperaturii pielii, tumefiere si sensibilitate țesuturilor moi la atingere, durere atunci când se deplasează în zona afectată a corpului. Simptomele comune sunt mai putin severe si de obicei merge de la marginea drumului.

Când aceste simptome de osteomielită poate avea abcese (acumulare de puroi in delimitat țesuturile moi), abces (infectie purulentă comun în țesuturile moi), erizipel, hematom posttravmatycheskuyu (acumulare de sânge la nivel local). Acestea vor necesita, de asemenea, asistenta de urgenta.

In boli cronice la simptomele adăugate amânată osteomielita mai devreme și disponibilitatea pasaje fistuloase sus (rotunjit răni diametre mici pe piele, care vine cu descărcare purulentă).

Primul ajutor pentru suspectate osteomielită

Osteomielită posttraumatică se dezvolta in timp (1 - 2 săptămâni), după prejudiciu, de aceea este important să se ocupe de rana și să caute asistență medicală imediat. Dacă aveți un prejudiciu mare cu încălcarea integrității pielii, rana rezultată ar trebui să fie spălate cu o soluție de săpun și soluție de 0,05% de clorhexidina bihlyukonat pentru a îndepărta mecanic microorganisme. Pielea din jurul rana ar trebui să fie tratată cu o soluție de verde strălucitor, a pus pe pânză sterilă rana (disponibil la farmacii). Servetele poate scufunda soluție de apă oxigenată 3% pentru a opri sângerarea. Ar trebui să imobiliza extremitatea. Puteți aplica gheata. Apoi, ar trebui să se aplice în centrul trauma unde te uiti la medic traumatologist.

Tratamentul osteomielitei, care a apărut după fracturi și operațiunile angajate metalloosteosynteza chirurg trauma. În alte cazuri (osteomielită hematogenă, osteomielită de contact) trebuie să contactați un medic chirurg într-un alt spital pentru o interventie chirurgicala la chirurg sau clinica.

De multe ori, în cazul pacienților osteomielita hematogene se încadrează în diviziunea non-core, in special in divizia infecțioase sau terapeutic. Cu toate acestea, după manifestarea simptomelor de oase au fost transferate la secția chirurgicală.

Un studiu în spital cu suspiciune de osteomielita

Pentru diagnosticul de osteomielita va trebui să treacă următorul test. Pentru a trece o analiză generală a sângelui și urinei, glucoza din sange (pentru a detecta diabet). Dacă este posibil nevoie să doneze sânge pentru proteina C reactiva este un indicator sensibil al prezenței inflamației.

Dacă există un deschis purulente răni sau efectuarea norytsevoho curs luat purulent le descarce pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea lui la antibiotice.

Pentru confirmarea vizuală a osteomielitei efectua Radiografii ale zonei afectate a corpului. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că imaginea cu raze X a bolii timp de 2 săptămâni în spatele clinice, astfel încât în ​​caz de osteomielita acuta schimbări evidente în precoce a bolii nu poate fi.

 

Figura prezintă o imagine tipic de raze X de osteomielita - o cavitate in os, fracturi patologice.
 
O metodă mai sensibilă de diagnostic este tomografie computerizata, care permite analiză mai detaliată a defectelor osoase. Caracteristici CT decât IRM. Acesta din urmă permite sa se diferentieze boala tesuturilor moi din os afectat, determina gradul de tesut non-viabil. Prin urmare, atunci când alege între calculator și imagistica prin rezonanta magnetica ar prefera urmă.

Posibil cu ultrasunete de performanță. Dezvăluie acumularea de puroi în țesuturile moi, prezența și gradul de pasaje fistuloase, schimbări în periost, și să evalueze fluxul de sange la nivelul membrelor.

Modul cel mai modern pentru a diagnostica osteomielita - diagnostic cu radionuclizi. Metoda este utilizarea produselor farmaceutice radioactive care se acumulează în special în inflamație, permițând devreme pentru a determina prezența distrugerii osului. Din păcate, aceasta cercetare costisitoare, care necesită echipamente de înaltă tehnologie și zone speciale, asa ca este disponibil doar în centre medicale majore.

Tratamentul osteomielită

Tratamentul complex osteomielita, poate doar într-un spital din trauma sau chirurgicale, cuprinde măsuri conservatoare si chirurgicale.

Prin tratamente conservatoare includ:

• antibiotice tratamentului cu antibiotice cu spectru larg - de obicei 2 -3 medicament prescris (ceftriaxona, lincomicina, gentamicina) pentru o perioadă lungă de timp (3-4 saptamani), le înlocuirea privind pregătirile de alte grupuri (de exemplu, ciprofloxacina, abaktal etc.);

• Terapia de detoxifiere (solutii intravenoase de sare și proceduri plasmafereză dețin UV laser iradierea sânge - curățarea plasma de toxine);
• Terapia imunotropic - utilizarea produselor farmaceutice care cresc activitatea sistemului imunitar (polyoxidonium);
• numirea probiotice - medicamente care normalizarea microflorei intestinale. Un masiv de terapie cu antibiotice dysbiosis dezvolta. Pentru lineks sale de corecție prevăzut, bifiform;
• prescripții care îmbunătățesc circulația sângelui (pentoxifilina, Trental);

• îngrijire rana Local - pansamente cu unguent antiseptic (lovomekol, Levosin, dyoksydynovaya 5% unguent) și enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina) ajutor curăța și vindeca rănile.

Tratamentul chirurgical al osteomielitei este salubrizare de focare purulente (incizie și drenaj de cavități purulente), scoateți sechestrarea - zone de tesut osos neviabilă și operațiunile de recuperare performante. Punerea în aplicare a trecutului este necesară datorită formării de defecte ale pielii și os. Înainte de operațiuni de recuperare includ defecte de închidere locale țesături, umpluturi și oase diferite medicamente efectua osteosinteza (de exemplu, aparate de Ilizarov).

  

Aparate osteosinteză Ilizarov

Restricții privind dieta dupa operatie acolo. Ar trebui să fie o dieta echilibrata, bogata in vitamine si proteine. Trebuie stabilită valoarea de activitate fizica individual cu un medic. Este recomandabil să renunțe la alcool, fumat - ei încetini procesul de vindecare a rănilor. În prezența diabetului ar trebui să monitorizeze de zahăr din sânge, în cazul unei posibile creșteri a reapariția bolii. În perioada postoperatorie după externarea din spital necesare fizioterapie si terapie fizica (electroforeza, fonoforeză, magnetic).

Posibile complicatii de osteomielita

Complicațiile osteomielită pot fi locale și generale.

Complicații locale includ:

• abcese și celulită tesuturilor moi - acumulare de puroi și infiltrarea purulente în jurul osului afectat, țesuturilor moi;
• artrită supurative - inflamatie a articulatiei, situat lângă foc osteomyelytycheskoho;
• fracturi spontane - apar la cel mai mic exercitarea din cauza pierderii de rezistenta osoasa;
• contractura - o încălcare a mobilității din cauza cicatrici in muschii din jurul accentul purulent;

• anchiloze - pierderea mobilității în artrita articulațiilor purulent afectate;
• dezvoltarea tumorilor maligne.

Complicatiile generale includ:

• sepsis - otrăvirea sângelui;
• anemie secundară - anemie dezvoltă prin inhibarea hematopoiezei cu inflamația cronică;
• amiloidoza - o boală autoimună care afectează în primul rând rinichii, este dificil de tratat.

Prevenirea complicațiilor osteomielita

Incidența complicațiilor și probabilitatea etapa cronice osteomielită tranziție depinde momentul tratării la medic. De aceea, este important pentru a vedea un specialist de la primul semn al bolii. Nu se angajează în sine, în prezența focarelor purulente în os sau tesuturilor moi necesare pentru scurgerea de puroi (Operațiunea). Atâta timp cât acest lucru nu se face, chiar utilizarea de antibiotice moderne, ar fi ineficientă.

În cuvintele lui Arthur Schopenhauer: ". Sanatate la beneficiile depășesc toate celelalte viață care este cu adevărat sănătos cersetor fericit suferind Regele" Deci, ai grijă de sănătatea lor. Este mai bine de a supraestima severitatea simptomelor dumneavoastră, mai degrabă decât să caute mai târziu ajutor medical.