Clasificarea crize epileptice și alegerea de droguri


Clasificări internaționale Convulsii (ILAE, 1981)

I. Parțiale crize (focale, locale)

A. crize parțiale simple (tulburări de conștiință)

1. simptome motorii

a) cu motor central cu marșul;

b) nu marș auto focal (dzheksonovskye);

c) versivnye;

d) postural;

e) fonatornye (stop vokalyzatsyya sau limbă).

2. În somatosensornuyu sau simptome senzoriale specifice

a) somatosensory;

b) vizuală;

c) audierea;

d) olfactiv;

e) gust;


f) atacuri de vertij.

3. Cu simptome vegetative (Senzație de epigastric, paloare, transpiratii, înroșirea feței, pupile dilatate).

4. Cu simptome psihice (Încălcarea funcții corticale superioare):

a) disfazicheskie;

b) dysmnestycheskye (de exemplu, deja vu);

c) cognitive (state snovidnyh, violare sens de timp);

d) afectiv (frica, furie, etc.);

e) iluzii (de exemplu macropsia);

f) halucinații structurale (de exemplu, muzică, scenă).

B. crize parțiale complexe (tulburări de conștiință).

1. Începeți pierderea parțială la fel de simplu de conștiință a urmat:

a) pe motiv de crize simple, parțiale (A.1-A.4) și încălcarea în continuare a conștiinței;

b) automatismele.

2. Începând cu constiinta afectata:

a) numai în încălcarea conștiinței;

b) automatismele.

C. convulsii parțiale cu generalizare secundară.

Convulsii simple parțiale (A), cu generalizare secundară.

2. crize complexe partiale (B), cu generalizare secundară.

3. crize parțiale simple, asociate în complexe parțială urmată de generalizare secundară.

II. Convulsii generalizate.

A. absențe:

a) afectat doar constiinta;

b) componenta clonice;

c) cu componenta aton;

d) cu componenta tonic;

e) de automatisme;

f) cu simptome vegetative.

B. crizelor mioclonice.

C. clonice.

D. convulsii tonico.

E. convulsii tonico-clonice.

F. aton (astatycheskye) atacuri.

Epilepsie CLASIFICARE semnificativă și Sindroame epileptice

1. Principiul etiologie:

Idiopatică:

- Nu există dovezi de încălcări SNC;

- predispoziție genetică cunoscută sau posibilă.

Simptomatic:

- Etiologie necunoscută și morfologice încălcare verifitsirovanye.

Kriptohennye.

- cauza este necunoscut, ascuns;

- Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru formele idiopatice;

- Nu există dovezi simptomatic.

2. Principiul de localizare:

- lokalizatsionno conditionat (focal, locală, parțial);

- Formele generalizate;

- forme cu caracteristici atât parțiale și generalizate.

3. Vârsta de debut de atac:

- face nou-nascuti;

- nemovlyatski;

- copii;

- tineret.

4. Principalul tip de atac, care definește imaginea sindromul:

- absențe;

- absențe mioclonice;

- spasme infantile și altele.

5. Particularități și previziuni:

- benigne;

- severă (maligne).

Clasificarea Internațională de epilepsie și Sindroame epileptice (Recomandat în 1989 de către Liga Internațională împotriva epilepsiei).

1. (, Focale parțiale) epilepsii-localizare condiționat și sindroame.

1.1. Formele idiopatice (atacuri timpurii asociate cu vârsta):

- epilepsie benigne a copilăriei cu pret­tralno- piroane temporale;

- Copiii cu epilepsie occipitale paroxysms EEG;

- epilepsie lectură primar.

1.2 Formele simptomatice:

- prohredyentnaya partsyalnaya copii cu epilepsie cronice (sindromul Kozhevnikov);

- sindroamele cu cauze specifice provocatoare atacuri (epilepsie reflex);

- frontal, vysochno-, temenno-, gât parte epilep­Siya.

1.3. Formularul Kriptohennye (formularul nedeterminată).

2. Sindromul epilepsie cu crize generalizate.

2.1. Idiopatică (convulsii precoce legate de OMS­Rusty):

- benign familial convulsii neonatale;

- benign sa neonatală idiopatică­rutier;

- benigne epi myoklonycheskaya infantile­Lepse;

- epilepsie cu absansami piknolepticheskimi (piknolepticheskaya, absențe, epilepsie la copii);

- Copiii absansnaya epilepsie;

- myoklonycheskaya epilepsie juvenilă;

- epilepsie cu crize tonico-clonice generalizate la trezire;

- alte forme de epilepsie generalizată idiopatică;

- epilepsie cu factor de provocatoare specific­combină pentru a (reflex și începe-epilepsie).

2.2 Kriptohennye sau forma simptomatică (con­zannye atacuri aspect de vârstă):

- Sindromul West (spasme infantile);

- Sindromul Lennox-Gastaut;

- epilepsie cu atacuri mioclonice astatic­am;

- absansami myoklonycheskymy cu epilepsie.

2.3 Formele simptomatice:

2.3.1. Etiologie nespecifică:

- myoklonycheskaya encefalopatie devreme;

- encefalopatie neonatală cu multe EEG izoelectric;

- Alte epilepsii generalizate simptomatice;

2.3.2 sindroame specifice

3. sindroame epilepsie, incertitudinea cu privire la faptul că sunt focale sau generalizate

3.1. Cu toate acestea, generalizate și convulsii focale:

- pristupynovorozhdennyh;

- myoklonycheskaya epilepsie severa a copilarie;

- epilepsie cu lungi vârf valuri pe EEG VRE­mya fază lentă de somn;

- Sindromul-epilepsie afazie (Landau-Kleffner);

- alte forme de epilepsie nespecificate.

3.2. Fără anumite semne generalizate și focale (Multe cazuri de convulsii tonico-clonice generalizate, care, conform clinica nu iEEH fi atribuite altor forme de clasa epilepsie­syfykatsyy, și multe cazuri de capturi mari in timpul somnului).

4. sindroame speciale

4.1. Situaționale (aleatoare) atacuri:

- Convulsii febrile.

- Atacuri, cu rambursa svyazannyeisklyuchitelno acuta­stvie factori toxici sau metabolice, precum­același privarea (privarea) de somn, alcool, droguri, eq­Becuri etc

4.2. Convulsii izolate sau statutul epilepticus izolate

Epilepsie CLASIFICARE și epileptic SINDROAME IN MKB№10

G40 Epilepsie.

Exclus:

- Sindromul Landau Kleffner, (F80.3h);

- sechestru convulsive NOS (R56.8);

- Statusul epileptic (G41.-);

- Todd paralizie (G83.8)

G40.0Localizate (focale) epilepsie și epileptice sindroame idiopatice (parțiale) cu crize convulsive cu începutul focal

Inclus:

- Copiii cu epilepsie benigne cu vârfuri EEG in regiunea temporal Central;

- copii epilepsie cu activitate paroxistică EEG în regiune occipitală.

G40.1. Localizat (focal) simptom (parțial)­tycheskaya epilepsie și epileptice sindroame cu crize parțiale simple,

Inclus:

- convulsii fără o schimbare a conștiinței;

- crize parțiale simple, care trece în convulsii generalizate secundare.

G40.2 Localizate (focale) epilepsie și epileptice sindroame simptomatice (parțiale) cu crize parțiale complexe convulsive

Inclus:

- convulsii cu o schimbare de conștiință, de multe ori cu automatism epileptic;

- convulsii parțiale complexe, asociate în convulsii generalizate secundare.

G40.3 Epilepsie idiopatică generalizată și sindroame epileptice

Inclus:

- myoklonycheskaya răni epilepsie benigne­copilărie;

- convulsii minore benigne (de familie);

- Copii absențe epileptice (piknolepsiya);

- epilepsie convulsive cu crize mari (grand mal) asupra trezire;

- absențe, epilepsie juvenilă;

- myoklonycheskaya epilepsie juvenilă (atac juvenilă mic, grand mal);

- convulsii nespecifice atonycheskye;

- clonice nespecifice;

- crizelor mioclonice nespecifice;

- convulsii tonico non-specifice;

- convulsii tonico-clonice nespecifice epileptice.

G40.4 Alte epilepsie generalizată și sindroame epileptice

Inclus:

- absansami myoklonycheskymy cu epilepsie;

- epilepsie cu-myoklonyyamy astatic absansami;

- Spasme copii;

- Sindromul Lennox-Gastaut;

- Salaam bifați;

- Simptomatic encefalopatie myoklonycheskaya devreme;

- Sindromul West.

G40.5 Sindroame epileptice speciale

Inclus:

- epilepsie parțială continuă (Kozhevnikova);

- convulsii legate de alcool;

- convulsii asociate cu utilizarea de droguri;

- convulsii legate de schimbarile hormonale;

- convulsii legate de privarea de somn;

- convulsii asociate cu expunerea la factorii de stres.

G40.6 Atacuri grand mal nespecificată (cu crize mici (petit mal) sau fără acestea)

G40.7 Convulsii mici (petit mal) convulsii nespecificat, fără grand mal

G40.8 Alte forme specifice de epilepsie

Inclus:

- epilepsie și sindroame epileptice care nu sunt definite ca focal sau generalizat.

G40.9 Epilepsie nespecificat

Inclus:

- convulsii epileptice BSU;

- - convulsii BSU;

- - convulsii BSU.

G41.1 Starea de rău epileptic

G41.0 Starea de rău epileptic grand mal (convulsii)

Inclus :

- tonic-clonice status epilepticus.

Exclus:

- epilepsie continuă parțial (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Starea de rău epileptic retit mal (convulsii mici)

Inclus:

- absansov status epilepticus.

G41.2 Complex status epilepticus parțială

G41.8 Un alt status epilepticus actualizat

G41.9 Starea de rău epileptic nespecificat

Tratamentul epilepsiei

Tratamentul epilepsiei vizează normalizarea activitatii electrice a creierului și a opri atacurile. Medicamente antiepileptice stabiliza membrana celulelor nervoase ale creierului si astfel creșterea pragului de pregătire convulsivă și reduce excitabilitatea electrică. Ca urmare a influența drogurilor a redus semnificativ riscul de noi crize epileptice. Un lakmiktal și valproat poate reduce și excitabilitatea interictal a creierului care permite stabilizarea în continuare a situației și pentru a preveni encefalopatie epileptică.

Utilizari:

  1. Medicamente antiepileptice - carbamazepină (finlepsin), valproat (Depakine Chrono) lamiktal, topamaks, gabapentin, clonazepam, și altele. - Droguri si doza selectează individual doctor
  2. În cazul secundare epilepsie tratează suplimentare bolii de bază
  3. Tratamentul simptomatic - de exemplu, medicamente care imbunatatesc memoria si reduce depresia

Pacientii cu epilepsie au pentru propria lor protecție luați medicamente antiepileptice timp. Din păcate, aceste medicamente pot provoca reacții adverse (activitate cognitivă redusă, letargie, căderea părului, imunitate scăzută). Pentru a detecta un efect nedorit, la fiecare șase luni, a realizat un sondaj de părți interesate (teste de sânge generale și biochimice, ecografie ficat si rinichi).

În ciuda tuturor dificultăților întâmpinate pe drumul de a reduce epilepsie, a petrecut timp și energie dat cu generozitate: după 2,5-3 ani de la ultimul atac încă o dată realizat un studiu cuprinzător (monitorizare video-EEG, RMN a creierului), și începe o scădere treptată doza medicamente antiepileptice, care se încheie eliminarea completă! Pacientul continuă să vechiul mod de viață, folosind aceeași securitate mici înainte, dar el nu a fost legat de o tabletă constant. Și un astfel de tratament a fost posibilă în 75% din cazuri!

Principiile generale ale tratamentului epilepsiei:

  1. Tratamentul epilepsiei trebuie inițiat după atacuri repetate.
  2. Principiu monoterapie.
  3. Medicamente antiepileptice (medicamente antiepileptice) sunt numiți strict în funcție de forma și natura atacurilor de epilepsie.
  4. Tratamentul epilepsiei trebuie să înceapă cu doze mici și crește treptat doza pentru a obține un control complet al crizelor. Tratamentul trebuie individualizat, continuu.
  5. În caz de eșec de un medicament, acesta trebuie înlocuit treptat cu alte medicamente antiepileptice, eficiente cu această formă de epilepsie. Cu ineficiența altor medicamente antiepileptice nu pot adăuga doar să-l de-al doilea medicament este pe politerapiyu mișcare fără a utiliza toate monoterapie rezerve.
  6. Medicamente faza de realizare convulsii de control (absența convulsii 2-4 ani).
  7. Dacă tratamentul este necesar de complexitate (abordare etiopathogenetical).
  8. Continuitatea de ingrijire.
  9. Îmbunătățirea calității vieții.

Măsurile necesare înainte de terapia antikonvulsantnoy:

  1. Evaluare și documentarea statutul pacientului înainte de tratament: examen fizic, teste de laborator, EEG (inclusiv somn EEG) neyroradiolohicheskom cercetare (dacă este necesar), evaluarea funcțiilor cognitive.
  2. Terapia Talk, prognosticul și consecințe sociale (școală, sport, eliminarea factorilor declanșatori, costul tratamentului), cu părinții.
  3. Potrivire Părinți obiective de tratament.
  4. Selectarea anticonvulsivante adecvate (inclusiv sindromul epileptic, atacurilor de tip reacții adverse posibile ale medicamentului).
  5. Explicația părinților de risc potențial în aplicarea de droguri selectate și situații în care au nevoie pentru a merge la medic.

Principalele indicații de utilizare:

antikovulsantov:

1. Tratamentul pacienților cu diagnosticati cu exactitate "epilepsie" (Prezența de atacuri-re provocat, cu excepția origine atacuri neepileptychnoho)

2. Tratamentul cu un paroxism de (presupusă diagnostic "epilepsie") In agregate următoarele caracteristici:

  • Pacientul are o istorie de convulsii febrile;
  • Prezența familiei obtyazhenosti de epilepsie;
  • Retard mintal;
  • Simptome neurologice focale;
  • Dacă găsiți "epileptiformă" Modele EEG.

3. Tratamentul pacienților cu unul sau mai multe convulsii declansare din cauza unei boli acute sau condiție (encefalita, sindromul de sevraj, utilizarea de medicamente konvulsohennyh) - în timp ce continuă tratamentul bolii de bază

4. Tratamentul profilactic al pacienților cu boli sau afecțiuni, care au o probabilitate mare de convulsii sau epilepsie (traumatisme craniene, intervenție neurochirurgicală, accident vascular cerebral, encefalita) - terapie anticonvulsivant ar trebui să înceapă doar în caz de paroxysms epileptice

Alegerea medicamentelor antiepileptice în funcție de tipurile de atacuri

deteriorare sau agravarea frecvenței crizelor în aplicarea unui număr de medicamente antiepileptice (Perucca ET AL., 1998)

Pregătire

Sindromul

Atacurile, care este posibil deteriorare

Carbamazepină

Absansnaya epilepsie
Myoklonycheskaya epilepsie juvenilă
Myoklonycheskaya epilepsie progresiva
Rolandychna epilepsie
Absențe, myoklonyy
Crizelor mioclonice
Mioclonii
Vârf complex în timpul mioclonii negativ somn cu unde lente

Fenitoină

Absansnaya epilepsie
Myoklonycheskaya epilepsie progresiva
Absențe
Simptome cerebeloase

Fenobarbital

Absansnaya epilepsie

Absențe - dacă doze mari

Benzodiazepinele

Lennox-Gastaut Sindromul

Convulsii tonico

Lamotrigina

Epilepsie mioclonică severă
Myoklonycheskaya epilepsie juvenilă
Atunci când se prescrie doze mari
Crizelor mioclonice
Vihabatrin Absansnaya epilepsie
Epilepsie cu myoklonyyamy
Absențe
Mioclonii

Gabapentina

Absansnaya epilepsie
Epilepsie cu myoklonyyamy
Absențe
Mioclonii